案整理：Dr. Jasmine Ding

拉帕替尼使用说明书：                                                                                                          

美国FDA初次批准：2007

请仔细阅读说明书并在医师指导下使用：

【商品名称】

 通用名称：拉帕替尼

 品牌名称：Tykerb

 通用英文名称：Iapatinib Tablets

 其他名称：泰克泊,泰克博

【成分】 

本品主要成分为lapatinib ditosylate monohydrate 

化学名称: N-（3氯-4 - {[（3-氟苯基）甲基]氧基}苯基）-6- [5 - （{[2（甲基磺酰基）乙基]氨基}甲基）-2-呋喃基] -4- 喹唑啉胺双（4-甲基苯磺酸盐）一水合物。 

分子式: 为C 29 H 26 ClFN 4 O 4 S（C 7 H 8 O 3 S）2 H 2 O，

分子量: 943.5

【适应症/功能主治】

拉帕替尼泊用于联合卡培他滨治疗ErbB-2过度表达的,既往接受过包括蒽环类,紫杉醇,曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗的晚期或转移性乳腺癌

与来曲唑联合治疗激素受体阳性的绝经后妇女，过度表达HER2受体的转移性乳腺癌

【规格型号】250mg片剂*42/瓶
                  

[药理作用】　　

 
拉帕替尼泊是小分子4-苯胺基喹唑啉类受体酪氨酸激酶抑制剂，抑制表皮生长因子受体（ErbB1）和人表皮因子受 体2（ErbB2）。4种乳腺癌细胞株中BT474和 SKBr3对拉帕替尼敏感，半抑制浓度为25 和32 nmol/L，MDA-MB-468和T47D细胞株不敏感，半抑制浓度在微摩尔级别级别，对于膀胱癌的2种细胞株，RT112（ErbB1和ErbB2 高度表达）和J82（ErbB1和ErbB2低度表达），增强顺铂的疗效。

在多种动物均能抑制表皮因子驱动的肿瘤生长。拉帕替尼对曲妥单抗耐药的肿瘤细胞株有效。

【与药代动力学] 

口 服吸收不完全，而且个体差异较大，约4 h后达到最大浓度(Cmax)，半衰期24 h，每日给药后6～7 d达到稳态。每天给药1 250 mg，Cmax为2.43 μg/ml(1.57～3.77 μg/ml)，血浆浓度时间曲线下面积(AUC) 为 36.2 μg.h/ml(23.4～56 μg.h/ml)。分开服用较每日1次AUC增加一倍，与食物同服，AUC增加3～4倍。

拉帕替尼泊与白蛋白及 α1酸糖蛋白结合率高（＞99%），体外研究证实，拉帕替尼是乳腺癌抗癌蛋白转运及P-糖蛋白的底物。单剂量终末半衰期为14.2 h，多次给药后，有效半衰期延长至24 h，主要由在肝脏中被CYP3A4和 CYP3A5代谢，小部分由CYP2C19和CYP2C8完成。

肾脏排泄极微，粪便中回收率约为口服剂量的27%。
 
[临床研究]　　　 

为 考察拉帕替尼与卡培他宾联合治疗乳腺癌的有效性及安全性的三期临床试验中，入选患者HER2过度表达，为晚期或转移的乳腺癌患者，蒽环类抗生素、紫杉烷类 及曲妥单抗无效的患者。患者随机给与拉帕替尼1,250 mg，每日1次，且在第1～14天每天给予2,500 mg/m2，21 d一循环。终末点为肿瘤进展时间，399名患者参加了试验，平均年龄为53岁，14%患者年龄超过65岁，91%为白种人，97%为四期乳腺癌，48%的 患者雌激素受体阳性或孕酮阳性，95%为ErbB2 IHC 3阳性IHC 2阳性（荧光素原位杂交法确认），95%患者经过蒽环类抗生素、紫杉烷类及曲妥单抗治疗。4个月后拉帕替尼与卡培他宾联合治疗组与单用卡培他宾的肿瘤进展 时间分别为27.1和18.6周。 67名转移实体瘤患者，拉帕替尼治疗8周，发现对曲妥单抗耐药的患者有效，能延长患者肿瘤进展时间。临床试验中，拉帕替尼剂量每日1,800 mg，患者耐受性良好，对各种实体肿瘤有效，包括乳腺癌及头颈部癌症。在于5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙及依立替康合用治疗肿瘤的试验中，25名患者口服拉帕替 尼，同时给与静脉注射上述三种药物，与传统化疗相比药物剂量降低40%，19名可评价患者中，4名有部分反应，9名疾病处于稳定状态。在对恶性唾液腺瘤的 研究中，拉帕替尼能延长患者肿瘤稳定期6个月以上，且患者耐受性好。
 
致癌、致突变及生殖毒性 　　 
以中国仓鼠为对象的试验中，未见致癌作用，也未发现导致染色体变异，但具有遗传毒性。大剂量下也未见大鼠的交配能力和生育能力有任何影响。有1例报道，孕妇在妊娠前3月服用拉帕替尼，足月妊娠后产下健康儿。　　
拉帕替尼与卡培他宾合用治疗乳腺癌，效果较好，且对蒽环类抗生素、紫杉烷类及曲妥单抗耐药的患者有效，毒副作用轻微，对于晚期或转移性乳腺癌患者又多了一个治疗药物。

【药物相互作用 ]　　

 
在体外拉帕替尼在治疗浓度可抑制CYP3A4和CYP2C8，并且主要由CYP3A4代谢，抑制此酶活性的药物能显著 提高拉帕替尼的血药浓度。酮康唑，每次0.2 g，2次/d，7 d后可提高拉帕替尼AUC 3～7倍，半衰期延长1.7倍。

健康志愿者口服CYP3A4诱导剂，每次100 mg，每日2次，3 d后改为每次200 mg，每日2次共用17 d，拉帕替尼AUC降低72%。拉帕替尼是P-糖蛋白的转运地物，抑制糖蛋白的药物可能增加该药的血药浓度。 

[用法用量] 　　 
推荐剂量为1,250 mg，每日1次，第1～21天服用，与卡培他宾2,000 mg/d，第1～14天分2次服联用。

拉帕替尼，应每日服用1次，不推荐分次服用。饭前1 h或饭后2 h后服用。如漏服1剂，第2天不需剂量加倍。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

妊娠期使用：目前尚无用于妊娠期女性的资料。孕妇禁用。是否通过乳汁分泌尚不清楚，哺乳期妇女应停止授乳。

【老年人用药】

与年轻患者未发现有明显 差异。

【儿童用药】
目前尚无用于儿童患者的安全性与疗效的资料。

未对肾脏严重损害及透析患者做过临床试验，中重度肝损害的患者应酌减剂量。

任何疑问,请遵医嘱!

【禁忌】

对本药物过敏者禁用

[不良反应] 　　 

临床试验中观察到的大于10%的不良反应主要为胃肠道反应，包括恶心、腹泻、口腔炎和消化不良等，皮肤干燥、皮疹，其他有背痛、呼吸困难及失眠等。与卡培他宾合用，不良反应有恶心、腹泻及呕吐，掌跖肌触觉不良等。个别患者可出现左心室射血分数下降，间质性肺炎。

其最常见之副作用为肠胃消化道系统方面的副作用，即是恶心、呕吐、腹泻等症状，其他还有皮肤方面的红肿、搔痒、疼痛，以及疲倦等。

另外还有极少见但是严重的副作用，包括心脏方面以及肺部方面。

当 病患出现二级(New York Heart Association，NYHA class 2)以上的心脏左心室搏出分率(Left Ventricle Ejection Fraction，LVEF)下降时，必须停止使用，以避免产生心脏衰竭。当LVEF回复至正常值或病患无症状后两个礼拜便可以以较低剂量重新用药。与 anthracycline类的化疗药品相比，拉帕替尼的心脏毒性为可逆的，不像anthracycline的不可逆性并有一生最多使用量，拉帕替尼并没 有一生最多使用量。

由于拉帕替尼是以肝脏CYP酵素系统代谢的药物，在使用其他具有诱导或是抑制CYP酵素的药物时，必须要注意剂量的调整。孕妇一般不应该使用拉帕替尼，因为其怀孕毒性分类为D，因此如果没有绝对的需要或是对母体有极大的利益，否则不建议孕妇或育怀孕者使用。   

【贮藏】

应在25°C以下；外出允许至15°-30°C。[见USP控制室温]。